一、住院报销政策
城乡居民参保人员在定点医疗机构住院就医,可享受基本医疗报销、大病保险、医疗救助三重保障“一窗口办理、一单式结算、一站式服务”即时结算服务。
城乡居民住院基本医疗报销政策(非单病种)
区域 | 医院级别 | 起付线 | 报销比例 | |
省内 | 一级医院 (含参照一级医院管理的医疗机构) | 200元 | 90% | |
二级医院 | 综合医院 | 700元 | 75% | |
中医医院 | 600元 | 80% | ||
三级医院(含三级特等) | 2000元 | 60% | ||
省外 | 一级医院 (含参照一级医院管理的医疗机构) | 700元 | 80% | |
二级医院 | 2000元 | 65% | ||
三级医院(含三级特等) | 3000元 | 50% |
城乡居民医保大病保险分段报销政策
起付线 | 自付合规费用分段 | 报销比例 | 封顶线 |
10000元
| 10000元以上到30000元以下 | 60% | 30万/年 |
30000元(含)以上到100000元以下 | 70% | ||
100000元(含)以上 | 80% |
特困人员、低保对象、致贫返贫人员大病保险起付线5000元,报销比例统一提高5%,取消最高支付限额。
基本医疗保险未执行分级诊疗的,大病保险在规定报销标准上降低10%。
二、门诊统筹报销政策
门诊统筹报销不设起付线,年度最高报销限额100元,户内不通用,跨年不结转。在汉台区二级及以下定点医疗机构、各镇卫生院、社区卫生服务中心(服务站)、村卫生室看病就医时合规医疗费用按比例进行报销。
定点医疗机构级别 | 报销比例 | 个人自付比例(%) |
二级定点医疗机构 | 40% | 60% |
乡镇卫生院(社区卫生服务中心) | 50% | 50% |
村卫生室(社区卫生服务站) | 60% | 40% |
三、门诊高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障专项待遇
不伴有并发症的高血压、糖尿病城乡居民参保患者可享受“两病”门诊报销政策。高血压、糖尿病年度基金支付限额均为300元,同时患有两种病时,基金支付限额为600元。已经通过门诊慢特病鉴定并按我区慢特病制度管理的高血压、糖尿病患者,不再享受“两病”政策。两种门诊医疗待遇不能重复享受。
定点医疗机构级别 | 报销比例(%) | 个人自付比例(%) |
一级医疗机构 (乡镇卫生院、社区卫生服务中心) | 50% | 50% |
村卫生室(社区卫生服务站) | 60% | 40% |
定点药店 | 60% | 40% |
汉中职业技术学院附属医院医保科:0916-8113148